&&&&血了，填纱布。”

屏幕上的肝面血得很快，脉冲式地涌，短短几秒就漫遍了整个视野，并且还在蔓延。腹腔镜血很麻烦，开腹况针对血问题可以容易迅速完成的动作，此时要棘手很多。场面一有些骇人，实习护士递来止血钳的手都瑟缩起来，慌张：“这是…切到动脉了？这么多血。”

严奚如没空理她：“给我沙氏钳。”

“肝短静脉破裂，在肝实质不宜收缩，血量也很大。现在不能立刻钳夹，只能先暴血，判断破裂径和走行。”俞访云解释了一句。

巡回护士上来过实习生：“需要B超定位吗？”

严奚如睛没离开过屏幕：“先不要，准备钩。俞访云……”

还没吩咐，手边递来的引已经换了冲洗——冲洗积血和血凝块之余，术中必须保证足够的气腹压，很多人慌张之想不起这。严奚如看了俞访云，说：“我止血，你来冲。”

严奚如很少在台上把刀给别人，还是这第一次上台的人，可况急，他来不及细想。

俞访云控制的视野很清晰，持续压迫了数十分钟，局才逐渐止住血，严奚如分离断裂血两侧，终于开始扎。

差不多结束了，波折了，好在是一场有惊无险。严奚如轻吁一气，却看见对面的俞访云依旧把眉皱得像个小老。他难得夸人一句：“你刚才反应快的。”

“啊。”小老舒展开了眉目，他两颗小小的兔牙，“以前实习的时候，老师教过我们肝静脉血的理。”兔也表达自己的钦佩，“师叔你真厉害，还好是你，镜合这么熟练，否则那个血量说不定需要开腹修补。”

严奚如被夸一句就飘飘。小场面，他什么没见过。

“但是，要是一开始控制住了低中心静脉压，也许就不会发生这况。”

“什么意思？”前一句还在夸自己，一句就开始找茬儿，严奚如以为自己听错了。

俞访云有理有据地说：“肝静脉压和中心静脉压正相关，肝窦压力直接受肝静脉压力影响，如果中心静脉压过，术中不损伤肝静脉血，也会发生肝窦压力过所致的断面严重渗血。”

“所以你意思是，这个病人血，是我术前没有控制好静脉压？”严奚如气得声音都有劈叉了。

俞访云，跟一句师叔。

……还师什么叔，我喊你师叔好了。严奚如狠狠了一针：“少拿你书上那来压我。气腹压力在这儿，腔镜手术中监测的数值不准确，只能参考，没有临床意义。”

俞访云停顿几秒，继续说：“据泊肃叶层公式, 肝切除术中损伤肝静脉导致的血量与肝静脉血外压力梯度和肝静脉血半径的四次方成正比，降低肝静脉压力就是降低血风险……”

“啪——”一声猝不及防打断了他的声音，是严奚如的钳摔了盘里，扬起好大一团怨气——好好一颗豆蔻，为什么偏偏了张嘴！

作者有话要说：　　补一这章的参考文献：

[1]常业恬, 林梁. 低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用[J]. 中国现代手术学杂志, 2003, 007(001):68-70.

[2]郑树国. 腹腔镜

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